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美军战术战伤救治-止血篇

归档日期:07-10       文本归类:火线抢救      文章编辑:爱尚语录

  TCCC的原则是尽可能避免预防性死亡,将战伤救治技术前伸到火线救治,实现医疗救治和战术救治结合,提高伤员存活率。战伤资料显示,有相当一部分战斗死亡原因是可预防性的,如约9%伤亡为严重创伤出血、5%为张力性气胸、1%为呼吸道堵塞。其中大出血是院外战伤可预防性死亡的首要原因,约占90.9%。因此,科学有效的战伤止血技术和止血策略,对挽救战场伤员生命,提高作战能力,完成战斗任务具有重要意义。

  就会因失血过多死亡。虽然出血一直是常规战争中战伤减员的主要原因。但缘于救命与致残的利害关系,止血带曾是院前创伤急救最具争议问题之一,在美军过去的20年中,止血带的应用一直是反复出现争议的紧急救治技术。在过去的50至100年里止血带一度曾被许多军医放弃使用。1993年,在索马里首都摩加迪沙的一场战斗中,约170名美军在狭窄的街道上遭到围攻,100多人受伤,18人死亡。事后分析发现,死者中有好几名是因失血过多而丧命,有个伤员却因为在大腿上用临时止血带止血而死里逃生,这几乎是最原始的止血方法了。

  美军对索马里的教训进行了反思,再次强调传统止血法。事实上,新的急救策略最重要的改变就是赞同使用止血带,这种方法在20世纪后半段一度被抛弃。虽然有导致组织缺血坏死的危险,但经过改进的止血带可以让力尽可能均匀地分布,而且只用一只手就可以绑紧并固定住。如今,每个参战士兵都随身带着1条止血带,军医则带着6条。

  止血带的价值在实战中获得了证明。在伊拉克和阿富汗,大部分伤员是因爆炸受伤而不是被枪打伤。路边炸弹会将士兵的四肢炸断,如果不立即止血,10分钟内就会导致死亡。为了防患于未然,很多美军士兵在徒步巡逻时会在四肢上松松地扎上止血带,一旦发生意外,可以立刻扎紧进行止血。一项分析结果表明,大约17%的战场伤死都是可预防性死亡,而这部分可预防性死亡伤员中,79%是出血所致。在越南战争中,肢体创伤所致的致死性失血是美军伤员中可预防性死亡的首要诱因。已发布的关于该战争中死亡原因的报告显示,因院前阶段未能使用止血带所致可预防死亡率为7. 4%。随着对伊拉克和阿富汗战争中战伤救治经验的总结,及对可预防性死亡的大量分析与研究,美军和北约各国对止血带的应用已经基本达成了共识,并在战术战伤救治(TCCC)指南中被提高到“不可缺少”的地位。

  战术区域救护阶段战术区域救护指脱离敌方有效火力威胁后实施的救护。此时,战术环境没有火线救护阶段恶劣,可以实施的止血策略相对较多。重新评估暴露所有伤口,重点检查是否存在还没有处置的严重出血。有效止血对未处置的四肢严重出血使用止血带止血(直接扎在距离伤口5~8cm近心端的皮肤上);对躯干部位出血采用止血敷料填塞加压包扎止血;对交界部位出血优先使用交界止血工具止血。

  5~8cm近心端的皮肤上,重置时需要先扎紧新的止血带,之后再放松“高而紧”止血带,并将其紧贴放置在新扎止血带的近心端,如果此时远端动脉搏动没有完全消失,则可迅速绑紧第二根(“高而紧”)止血带。另一方面,如果后送时间预计超过2小时,而且伤员无休克、非断肢出血以及有条件密切监测出血情况,可将“高而紧”止血带止血更换为止血敷料加压包扎止血,注意在完成加压包扎止血后再放松“高而紧”止血带,并将其放置在距离伤口5-8cm近心端皮肤上,如果一旦发现加压包扎止血无效,则立即扎紧止血带止血。

  2009年,战术战伤救治委员会把躯干止血带研制作为优先发展的项目。美陆军医学研究与物资部正在研发新的候选装备以解决交界部位出血问题。在这些候选装备中,目前只有一种夹板(Combat Ready Clamp)通过了美国FDA的批准,对该技术的进一步研发和评估正在进行中。

  (如医疗专用或非医疗专用车、船、飞机)实施的救护,相应分为医疗后送或战术后送。战术环境相对前两个阶段可能更安全,也可能再次受袭,因此所实施的止血策略与战术区域救护阶段相同,一方面继续进行在第二个阶段尚未完成的处置,另一方面,对各种止血部位和失血性休克进行持续密切监测。

  告诫美军大兵:不要把止血带放在你背囊的底部,止血带是你火线出血自救的第一选择!如有指征,要毫不迟疑地在第一时间应用止血带。

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