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急救技术的非创伤性

归档日期:09-20       文本归类:火线抢救      文章编辑:爱尚语录

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  ① 抗菌素和激素的应用: 正确应用肾上腺皮质激素如氟美松,减轻喉水肿,改善梗阻症状,可采用雾化吸入及静滴。

  ②心衰和肺水肿的防治:心力衰竭是急性喉梗阻主要症状之一,尤其在小儿,常成为致死原因。

  ③气管切开术:Ⅱ度呼吸困难应积极治疗,严密观察。如为呼吸道异物,应立即取出,去除病因。Ⅲ度呼吸困难,如为癌症、外伤所致应立即行气管切开,如为炎症所致,应再作l~4h治疗观察,不缓解则行气管切开。Ⅳ度呼吸困难,无论何种原因导致的喉梗阻,必须争分夺秒切开气管,建立人工气道以挽救生命。部分患者,特别是病情险恶者,可先行气管插管,再作常规气管切开。对极个别插管困难者、会厌及下咽部极度水肿者,可用粗针头2-3根作环甲膜穿刺术。图1

  紧急开放气道困难,其它方法一时无法实施时,可用环甲膜穿刺法,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间(喉结最高点下1.3cm处),操作时先固定甲状软骨,颈部过伸位,用吸有盐水的注射器,以水平成角30~40°向脚的方向穿刺,刺入气管后可吸出空气。

  第二节 呼吸道梗阻1.病人的症状:有明确的异物阻塞病史。部分阻塞者常能强力咳嗽,可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声;换气不良者,咳嗽无力,吸气末带有高调喘鸣,呼吸困难,面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者,突然不能说话、咳嗽或呼吸,极度呼吸困难,患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声,如询问“你是被卡住了吗?”可做肯定示意。

  意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能堵塞呼吸道引起呼吸道梗阻。

  2.2海姆立克急救法(腹部冲击法):⑴即病人相当清醒并能站立时,救护人从背后抱住其腹部,一手握拳,将拇指一侧放在病人上腹部{肚脐稍上}, 另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部,反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出,可冲击6—8次。病人应头部略低,嘴张开以便异物吐出。⑵如病人昏迷不能站立,则可取仰卧位,救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放.用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 。如异物已被冲出迅速掏出清理。⑶对幼小儿童的急救方法是,救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上,然后救护人用双手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部,压后随即放松,也可将小儿平放仰卧,救护人用以上方法冲压。⑷如果在紧急情况下病人周围无人在场,则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压,压后随即放松。

  2.3拍背法:用于意识清楚的患者,尤其小儿,使患者头部低于胸部水平,手掌根在其肩胛区脊柱上给予6—8次急促拍击。

  2.4胸部冲击法:适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是,站在患者身后,上肢通过患者腋下将胸部环绕起来,其余同腹部冲击法。

  2.5开放气道法:舌后坠等问题用此法解决,手指清除异物一般只适用于可见异物,专业人员实施。

  2.6胸外心脏按压:对于昏迷、呼吸或循环停止者,应采用此法,可清除异物。

  2.7专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除:如果发现患者倒地,又明确为呼吸道异物梗阻引起,可以:①进行心肺复苏,如有第二名急救人员在场,让他打电话。②开放气道,用舌下颌上提法,如可见,用手指清除口咽部异物。③尝试通气,如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,再尝试通气。④如果反复尝试后仍不能进行有效通气,可以实施腹部冲击法。⑤如仍失败,使用环甲膜切开术,或使用专门器具取异物(用Kelly钳,Magilla镊)。

  第三节 致死性过敏反应1.症状:有过敏的病史和病原。出现呼吸困难、低血压、皮肤潮红或苍白或皮疹、腹痛、发音障碍等。

  2.1密切观察:对于喉、声带水肿、咽后壁、喉头肿胀的病人早期选择气道内插管是合适的,如果呼吸功能出现障碍,不应犹豫,应立即插管。(如果插管延误的线小时)恶化,试行插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道的出血,声门狭窄,气道插管或环甲膜切开都将十分困难或不可能,甚至面罩通气也不可能。)

  2.2可考虑以下通气方法:纤维支气管镜下插管;手指引导下插人小于7mm的气管插管;针头环甲膜穿刺通气;环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀病人。

  3.循环支持:快速扩容,短期内应输人大量液体,常规给2—4l等渗溶液。药物包括:⑴大剂量肾上腺素静注(迅速达到大剂量):在所有心脏骤停病人应毫无犹豫的应用,常规1—3mg静脉注射, 然后4 —10mg/min静脉滴注.⑵抗组胺药静注。⑶皮质醇:在复苏后恢复时有效。⑷阿托品:由于过敏致心脏骤停,多由于PEA或心跳停搏,因此推荐使用。⑸吸人β—肾上腺素:如果以气管痉挛为主,吸人舒喘灵;如果存在低血压,在吸人舒喘灵前应用肾上腺素。在β—受体阻滞病人存在气道痉挛时应用异丙托胺是尤其有效的。

  5.一般措施:体位应利于开放气道和通气;给予高流量氧治疗。清除残留致病毒物:少数被蜜蜂等昆虫叮咬者,会有致病毒物残留于组织内,局部挤压会增加毒性反应,应用冰冷敷会减缓抗原吸收。病人和他的家属应该会使用肾上腺素气雾剂。如发作频繁,应随身携带。

  第四节 溺水1. 水中急救企图接近溺水患者时,救援人员应使用一些运输工具(船、救生筏、破浪艇、漂浮装置),尽快到达患者处,救援人员必须时刻注意自身安全,减少自身及患者危险。

  2.所有患者都应视为可能存在脊髓损伤,应给予治疗,固定颈、胸椎。固定患者颈部于中立位(无屈无伸),使患者仰卧漂浮于水平背部支持装置上,再抬离水面。如必须翻转患者,应沿长轴保持头、颈、胸、躯体成直线小心的滚木样转至水平仰卧位。

  3.保持头部于中立位的同时,通过抬下颌开放气道。一旦患者的气道可以开放,就要开始呼吸救治,这通常在患者处于浅水中或移出水面后完成。如果在水中救援人员捏住患者鼻孔、支持头部、开放气道有困难,可采用口对鼻呼吸取代口对口呼吸。应清除口腔、鼻部的淤泥、杂草、呕吐物、假牙等,不必清除气道内误吸水分。溺水患者复苏不应常规使用海姆立克法。紧裹的内衣、腰带应松解。

  4. 胸外按压将患者移出水面后立即开始检查循环指征,普通循环指征(呼吸、咳嗽、或对呼吸救治的反应性运动)和脉搏。复苏期间呕吐进行胸外按压或呼吸救治时可能发生呕吐,将患者头转向一侧,用手指、衣物、吸引器清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤,应给予固定,移动时保持头、颈、躯干整体移动。

  第五节 电击抢救者必须使伤者立即脱离电击,低压电源(220—380∨)触电时可拉闸断电,或用干燥木棒、竹竿、橡胶制品等移开电源;1000∨以上高压电击伤时,只能拉闸或用专用绝缘工具断电。高压线米存在跨步压触电的可能,应单脚蹦行。图5如电击伤发生在难以接近的地点,例如在一个柱子的顶部,抢救者必须尽可能将伤者放下。可以请119协助。

  复苏的指征(适应症)是广泛的,甚至包括那些出现死亡征象的人。如果伤者无反应,应立即进行标准的ABCD急救措施。如果伤者有头或颈部创伤,救治中要注意保护脊髓。电击伤通常引起相关的创伤,包括脊髓损伤、肌肉痉挛、强直引起的骨折。应脱去病人的衣、鞋和腰带以防止进一步的损伤。

  (2)纠正不正常的生命体征血压、脉搏、和呼吸。凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏。对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。

  2. 切断毒源使中毒患者迅速脱离染毒环境。现场急救中,如有毒源继续溢漏,应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救。接触中毒应立即脱去污染衣服,用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收;毒物如遇水能发生反应,应先用干布抹去沾染物,再用水冲洗。清除呼吸道分泌物,保持气道畅通。眼染毒毒物(液滴、微粒)溅人眼内或结膜接触有毒气体时,用大量清水冲洗。

  3. 尽快明确毒物接触史。 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量,若不能立即明确,须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测,或与毒物生产厂家联系。

  4.尽早足量地使用特效解毒剂。①乙醇中毒:纳洛酮。②有机磷中毒:阿托品和氯磷定。③一氧化碳中毒:脱离现场,保持气道通畅,加大吸氧浓度。④吸毒:保持气道通畅,纳洛酮。⑤氰化物中毒:应迅速给予抗氰药物。

  5.当中毒的毒物不明者以对症处理为先。对一般昏迷者,除吸氧(鼻管或面罩给氧)给予① 静注纳洛酮0.8—1.6 mg,儿童0.01 mg/kg;② 静注50%葡萄糖50 ml;③ 肌注维生素B1 100 mg(除儿童外)。高热与低温的处理,防治急性肾功能衰竭的原则是有效控制原发病。

  6.经口中毒应催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。常用催吐方法有:机械催吐用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使中毒者呕吐,吐前可令其先喝适量温水;洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法,以下几点要特别注意:① 洗胃以服毒6 h以内最有效。②洗胃液多以清水为宜,忌用热水。③每次灌入量以300—500 ml为宜,每次洗胃液总量8 000—10 000 ml。④洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。⑤对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物(如汽油)中毒不宜洗胃。

  7.促进毒物的排泄:利尿排毒, 换血疗法,血液灌流。如患者吞服了中等剂量的某种毒物(已知可被活性炭吸附),可考虑给予活性炭。若中毒者没有完善的气道保护,活性炭不能使用。对吞服大量工业性强腐蚀剂或固体腐蚀剂的患者,可考虑给予大量清水。

  ①明显的心动过缓:阿托品作用很小.急性有机磷农药中毒或氨基甲酸酯中毒例外。杀虫剂中毒使用阿托品的首次剂量是2~4 mg。大剂量阻滞剂中毒者给予大剂量异丙肾上腺素。心动过速者对于阿托品和起搏有抵抗.应使用β—激动剂。

  ②心动过速:应避免使用常规的措施如腺苷治疗和同步电复律。如需控制心率,安定类药物安全有效,但要避免使用能降低意识或能引起需辅助呼吸的安定类药物。

  ③高血压急症:药物诱导的高血压急症常是短暂的,不需强化治疗,安定是一线治疗药物,不起反应时,使用短效的抗高血压药物(如硝普钠)作为二线治疗药物。应禁用心得安。

  ④急性冠脉综合征:安定和是一线药物,酚妥拉明是二线药物,禁用心得安。

  ⑤室性心动过速 当心律突然转变为宽QRS波群、且有低血压时,很可能是VT,此时是进行心脏电复律的指征。对于血流动力学稳定的VT病例可使用抗心律失常药物,认为利多卡因是安全和有效的。

  ⑦心源性休克:需要应用正性肌力作用的药物。包括钙剂、氨力农、胰岛素、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。

  1.急性冠脉综合征( ACS)是心脏性猝死或心绞痛的最主要原因。在急性心肌梗塞发病后前4小时最主要危险是VF,应早期电除颤。死亡原因主要包括:VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭,或出现血管再堵塞的梗死扩展,伴有心脏破裂或心脏结构破坏的机械并发症。

  2.家属应学会识别这种病的症状:胸痛部位多为左前胸或同时左后背,少数为正前胸、颈部或左上肢。胸痛性质为压榨样、沉闷样,常伴胸闷、憋气、出汗或呼吸困难。可以有诱因:劳累、激动、过冷、过饱等。

  3.发病时,给予氧吸人,舌下含1片,服用阿司匹林200-300mg,镇静、可用吗啡止痛。如果可以,最好静脉点滴,做好12导联心电图,甚至医院前溶栓。无论是否缓解都应迅速送医院急救,或呼叫120救护车急救。家人必须让病人绝对卧床休息,就是饮食和大小便都不要起床;家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间。

  4.低血压时(收缩压小于90mmHg),可能并发心源性休克,禁用和吗啡,在无急性肺水肿前提下,可实行“液体耐量试验”:30min内静脉滴注NS 200 ml,详细监测血压,心率及肺部听诊。转往医院。

  第八节 急性左心衰1.症状:有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史,有高血压、肺炎、过度输液等诱因。出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等。

  2.急救:急性左心衰应迅速送医院急救,或呼叫120救护车急救。病人取端坐位,双下肢下垂,给予酒精湿化的氧气吸人;强心、但急性心肌梗死者病初24 h内慎用西地兰等强心药,有快速房颤者则可少量应用西地兰;平稳降压,用速尿、乌拉地尔或;如血压不低,可给予吗啡和速尿;综合治疗,平喘、镇静、扩血管及应用激素等治疗。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,建立床旁心电监护。呼吸衰竭者,予气管插管及正压呼吸。

  第九节 急性脑血管病1.病情观察:通过对话、呼唤和给予刺激来判断意识;观察瞳孔是否等大等圆;观察 血压、脉搏、体温、呼吸的情况,观察瘫痪、抽搐发作的情况。

  2.脑出血可能先有短暂的头晕、头痛、呕吐、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪,此时要让病人完全卧床,头部稍垫高略后仰侧卧,以便呕吐物及时排出,避免窒息,可以给予吸氧。要尽快用担架抬到医院急救,并避免震动、减少搬动。急性期,如果收缩压大于210mmHg,舒张压大于110mmHg时方可考虑应用降压药物,首选拉贝洛尔、卡托普利,一般降低至用药前血压20%—30% 为宜,同时应脱水治疗降低颅内压。

  3.缺血性脑卒中:一般当舒张压大于130mmHg时,方可小心将血压降至110mmHg,一般选用硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明。对急性缺血性中风 ,rtPA的价值肯定。

  (1)立即予以安置,卧床休息,予舒适的体位,吸氧。要宽慰病人使其心身安静。适当给予安定等镇静剂。(2).严密观察病情变化,注意有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊抽搐、惊厥等症状,认真观察血压、神志、心率、心律、呼吸、尿量变化。(3).快速建立有效的静脉通路,舌下含服和硝苯地平。(4).备好各种急救物品和药品,并掌握其使用方法,如人工呼吸器、除颤器、甘露醇、硝普纳、等。(5).呕吐的患者将其头偏向一侧,吸痰,清除口腔呕吐物,保持呼吸道通畅.必要时,气管插管预防窒息。(6).应早期迅速与医院急诊科联系,通知有关科室或CT室做好抢救工作。切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院。

  ①高血压急症伴有心肌缺血、肺水肿时,用,若心力衰竭加用利尿剂或鸦片类药物。此类患者,血压的目标值是使其收缩压下降10% ~l5% 。

  ②高血压脑病:主张选用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉贝洛尔。高血压脑病平均压在2—3小时内降低20% ~30%。

  ③急性主动脉夹层,首选静脉给药的β阻滞剂如艾司洛尔或美托洛尔,同时给予硝普钠,首期降压目标值将血压降至理想水平,在30分钟内使收缩压低于120 mmHg。药物治疗只是暂时的,最终需要外科手术。

  ④儿茶酚胺诱发的高血压危象:此症的特点是肾上腺素张力突然升高。首选静脉给药的β阻滞剂。

  ⑤怀孕期间的高血压急症,硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是比较好的选择。妊娠高血压综合征伴先兆子痫使收缩压低于90 mmHg。

  第十一节 哮喘持续状态1.临床表现为:哮喘进行性加重,有窒息感,被迫端坐,头向前俯,两肩耸起,两手撑于膝盖上、桌上或床边,用力喘气,说话断断续续,烦躁大汗,甚至嗜睡,口唇指甲发绀,可闻到喘息音。

  2.与心源性哮喘鉴别:判断是否有诱因发作,简单询问是否有哮喘史、过敏史、高血压、冠心病史、风湿性心脏病史.简单了解主要病史,若有粉红泡沫痰,多为急性左心衰竭。

  3.哮喘患者一旦急性发作,应立即采取以下措施: (1)拨打急救电话或启动EMS系统,为需救助者提气雾剂;(2)为需紧急救助者开治疗处方(但某些气雾剂包括长效和预防性用药不适用于急救时使用)。

  如在家中而又无法立即送医院时,首先及时撤去诱因或离开可能诱发哮喘的现场(新装饰家具的有害气体,或化工厂、花粉、灰尘、气味的诱因),将患者放在空气流通的地方,解开衣领注意保暖。

  应立即吸氧并迅速应用气雾剂,如喘乐宁或可必特立即气道吸入2—4喷,每隔20分钟可重复吸一次:如家中备有博利康尼药片,可口服一片(2.5毫克)。同时口服强的松5毫克,并及时吸入糖皮质激素(如必可酮或普米克),每隔20分钟吸人2喷。家属应该掌握气雾剂的用法。

  4.患者昏迷、烦躁无法使用吸入治疗,可皮下注射肾上腺素(1/1000)0.3毫升,也可用氨荼碱0.25克加生理盐水静脉缓慢推注。尽快静脉应用糖皮质激素; 有明显呼吸道感染症状仍不缓解,意识不清或是昏迷状态,应考虑机械通气。

  第十二节 严重心律失常1. 常规监护和治疗:(1)心电的监护、呼吸的监护、 意识方面的监护。(2)心功能的监护, 出现气促、烦躁、咳嗽不能平卧、双肺底闻及细湿罗音时,预示发生急性心力衰竭,必须及时处理。经药物治疗无效的快速性严重心律失常,应迅速进行电复律。(3 )血压的监护, 收缩压在10.7 kPa以下,高血压病人收缩压比原水平下降30% 以上,同时伴有烦躁、面色和皮肤苍白、肢体湿冷等. 意味着已进人休克早期,必须立即使血压回升到生理范围。

  2.阵发性室上性心动过速 ①维拉帕米5 mg,稀释后缓慢静脉注射,无效时30分钟后再用5 mg, 总量不超过15 mg,但心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、洋地黄中毒等禁用;②普罗帕酮70 mg,稀释后缓慢静脉注射,无效时30分钟后再用70 mg,总量不超过210 mg,房室传导阻滞者禁用;③ 胺碘酮, 150mg,稀释后缓慢静注,5分钟至l0分钟注完,无效时30分钟后再用150 mg;④ 毛花苷c,尤其适用于合并心力衰竭者, 0.4mg稀释后缓慢静脉注射,若无效,30分钟后再用0.2mg至0.4 mg。⑤同步电复律 药物治疗无效或出现严重血流动力学障碍时使用,洋地黄中毒或低血钾禁用。首次给50 J同步直流电复律,无效时增至100 J至l50 J。电击不超过3次.

  3.心房颤动,心室率超过120次/分,有明显症状者给予药物治疗,如胺碘酮、心律平。

  4.危险性室性心律失常,①利多卡因, 100mg,稀释后缓慢静脉注射.无效时10分钟后重复1次.1小时总量不超过300mg,有效后以1 mg/min至4mg/min静脉滴注维持;② 胺碘酮;③ 普罗帕酮。④出现低血压、休克、心力衰竭,首次20 J至50 J同步直流电复律.若无效加大至100 J至250 J。非同步直流电除颤首次用200J至250 J非同步直流电除颤,若无效增大至300 J至360 J 每次间隔1分钟。

  第十三节 低温1.患者低体温时脉搏难以触及,因此,进行基础生命支持前应先评估呼吸,再用30~40秒时间评估脉搏,确认有无呼吸骤停、无脉性心跳停止、需要CPR的严重心动过缓。如果可能,应用加温(42~46℃)加温氧气面罩通气。急救人员应立即开始心肺复苏和复温。不要等到复温后再进行基础生命支持。

  2.防止患者中心热量进一步散失,除去患者身上的冷湿衣物,隔离或放置于避风寒的地方;避免粗暴搬动,在现场不使用体外复温设备,尽快准备转运患者到医院治疗。

  3.核心体温低于34℃时,要进行复温。严重低温者可使用加热设备(热辐射、热水澡、热空气、热水袋)。核心体温低于30℃时,静脉输入热盐水,腹膜灌洗等。

  第十四节 中暑1. 牢记以下五字诀:移、敷、促、浸、擦。 移至阴凉、通风的地方,同时垫高头部,解开衣裤,有条件的进入空调房间降温;敷头部用冷水毛巾,或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处降温;将病人置于4℃水中,露出头,并按摩四肢皮肤,促使皮肤血管扩张;将患者躯体呈45度浸在l8℃左右井水中,以浸没乳头为度。促、浸两法水温低,不适于体弱及年幼、年老者。浴盆中可放入仁丹 ,酒精(白酒)擦浴;把皮肤擦红,一般擦10~15分钟测一次体温。

  2. 医院前救治:补液是治疗中暑的关键,在第一时间给患者服用盐水或糖盐水,给予含盐饮料如汽水、绿豆汤、冷开水。用量1000-1500ml,分次饮用;轻度中暑及重度中暑患者同时静脉滴注生理盐水及葡萄糖;高热重症中暑及神志改变者,在500ml液体中加入氢化可的松50mg静滴,并同时120救护车送回院内救治。

  第十五节 休克1.休克病人应就地进行抢救,保持病人安静。2.体位取休克卧位即头和腿部各抬高约30℃。3 .保持呼吸道通畅,清除口咽部异物,抬起下颌,必要时气管插管或气管切开。4.保证持续的扩容治疗和使用升压药物,立即开放两条静脉通道,及时补充血容量。5. 镇痛剧痛时可肌肉或静脉注射吗啡5mg~10mg或哌替啶50mg~l00mg,但严重颅脑外伤、呼吸困难、急腹症病人诊断未明确者禁用。6.尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。7 .保暖对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温。8.转运途中要给予持续的心电监护和氧疗,每5分钟~10分钟测血压、脉搏1次,并做好记录。9 .转运时,不要给病人任何饮料或食物,如病人口唇干燥,可用湿纱布湿润;如病人张口呼吸,将纱布打开盖在口腔。

  第十六节 大咯血1.迅速作体位引流,头低足高,上身与床沿垂直或呈60度角,另一人托起患者下颌,使咽喉与主气管之间尽量伸直。并拍击背部,尽量、尽快拍出肺内积血,同时上开口器或压舌板,取下假牙,清理口腔,咯血稍缓解后,取患侧卧位,以防健侧肺被血淹溺,保持呼吸畅通。

  2. 止血药 首选垂体后叶素5-10u加40ml液体缓慢静推,6小时后可重复;酚妥拉明、止血敏、立止血。

  第十七节 癫痫1.避免外伤。对癫痫大发作者,应立即采取平卧位,头偏向一侧,迅速将衣领、裤带松开,取下假牙,用压舌板放入患者上、下臼间,防止下颌关节脱位和舌肌咬伤,肢体抽搐要保护大关节以防骨折和脱臼。但必须防止患者口腔、牙及救生员手指损伤,并且保证不会形成人为的异物而阻塞患者气道。对精神运动性发作者,防止自伤、伤人。

  2. 防止窒息和纠正缺氧。保持呼吸道通畅,迅速清除痰液、口腔分泌物及呕吐物,防止被吸入肺内而致窒息,伸颈、下颌向前,如有舌根后坠应将其拉出并清除痰液,必要时辅助呼吸。

  3.病情观察。重视观察原发病及先兆症状,密切注意意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。颅内压升高的早期呼吸、脉搏节律减慢和血压升高,此时给予有效快速的脱水剂和利尿脱水剂,以防脑疝形成和诱发癫痫。。

  4.解除对疾病产生的种种精神负担和恐惧心理,同时要赢得家属的配合和帮助,尽量使病人的情绪趋向稳定。

  第十八节 自缢俗称上吊,可因呼吸道闭塞、血液循环障碍、颈髓损伤或反射性心脏停搏而致死。发现有人缢吊时,一边呼救,一边尽可能将患者身体上托,剪断吊绳。现场复苏时,通畅气道非常关键,如颈部软组织淤血或喉头舌骨骨折,应插管,人工呼吸时,口对口吹气法,效果显著。

  第十九节 昏迷1.收集病史明确诊断:1 发病方式、发病过程、时间急或缓、有无外伤、脑血管病等。首发病状,伴随症状 ,发病的年龄和季节, 发病现场,既往史。

  2.急救处置:昏迷者密切观察病情变化,包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压;保持呼吸道通畅,给予病人平卧位 头偏向一侧,或给予恢复体位,抽吸痰液,给予持续吸氧,注意观察病人呼吸幅度;建立静脉通道。送往医院。

  第二十节 呼吸衰竭:1. 病因治疗 ,即针对基础疾病治疗。引起呼吸衰竭的基础疾病如果是重症肺炎,应给予抗感染治疗;如果是危重哮喘,则应给予抗炎、解痉、平喘治疗;如果是格林—巴利综合征需要用糖皮质激素治疗;如果是重症肌无力应当用拟胆碱药治疗。

  2. 诱因治疗, 如COPD呼吸衰竭的诱因是痰液潴留,则必须加强痰液的湿化、引流和吸引;如吞咽困难、进食呛咳引起反复气道吸入,应给予置鼻饲管;如气胸诱发应立即胸腔抽气或胸腔插管引流;如阿斯匹林诱发哮喘大发作,则必须避免接触。

  4.支持治疗包括呼吸支持和其它支持治疗。前者如氧疗和机械通气,后者如心功能支持、肾功能支持、肝功能支持和营养支持等。

  5.治疗并发症如电解质紊乱、消化道出血、脑水肿、休克、心衰和心律失常、肝肾功能不全等。

  7.呼吸兴奋剂,指征:中枢性呼吸衰竭如院前复苏后,患者呼吸十分微弱、缓慢,仍然紫绀。方法:① 尼可刹米(可拉明):剂量为1.125~1.875 g(3~5支)加入250~500 ml液体中静脉滴注,根据患者情况调整单位时间用量;无效可20~30 min后静脉注射0.375 g(1支),并加快静滴速度。不要给药过浓、过快。② 山梗菜碱(洛贝林):剂量为3~6 mg/次,肌内注射3 mg/次或稀释后缓慢静脉注射,或12—15 mg加入250~500 ml液体中静脉滴注;效果不明显可于30 min后重复静脉注射1次并加快给药速度。③ 二甲弗林(回苏灵):剂量为8~16 mg/次,肌内注射或用生理盐水稀释后缓慢静脉注射;疗效不明显可于20~30 min后重复应用。注意妊娠及肝肾功能不全者禁用。

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